­

Objednávka e-receptu

Pro zvýšení Vašeho pohodlí a úsporu času jsme pro Vás připravili on-line žádost o vystavení e-receptu. Současně si můžete vybrat, zda-li Vám bude e-recept zaslán na mobilní telefon nebo e-mail, případně si jej vyzvednete osobně.

Je nutné, aby ten, na koho má být e-recept vystaven, byl již v tomto kalendářním roce u nás vyšetřen, nebo již má (v tomto kalendářním roce) stanovený termín kontrolního vyšetření.

Po odeslání žádosti může vystavení e-receptu (tj. jeho zaslání na mobilní telefon, e-mail, nebo vytištění) trvat až 2 pracovní dny. V případě dovolené, pak až 4 pracovní dny po obnovení provozu ambulance.

Telefonní číslo (pro případné zpětné kontaktování z naší strany v případě nejasností v žádosti) musí být ve formuláři vždy vyplněno.

Prosím vyplňte všechna povinná pole, která jsou označena (*).
Prosím napište příjmení a jméno (pro koho je e-recept určen).
Vyplňte prosím rodné číslo (bez lomítka) osoby, pro kterou je e-recept určen.
Prosím vyplňte název léčiv (a jejich počet), která mají být předepsána.
Prosím uveďte tel. číslo mobilního telefonu (bez mezer) pro zaslání e-receptu nebo zpětné kontaktování.
Neplatná emailová adresa.
Vyberte způsob doručení e-receptu.
Neplatný vstup
­